A seguradora afirma que o hospital usa IA ao apresentar pedidos de reembolso; em dois anos, isso teria elevado em US$ 942 milhões as despesas médicas. Porém, esse número vem de uma análise da Blue Cross Blue Shield Association (BCBSA), e representa uma estimativa de gasto adicional segundo a perspectiva do setor de seguros — não uma confirmação de auditoria de pagamentos a maior.
A associação diz que a situação em que os pacientes são registrados como casos de alta complexidade aumentou de forma evidente, mas há uma desconexão entre a codificação médica e o tratamento efetivamente realizado, sem evidências de que o tratamento correspondente também tenha mudado. Assim, isso soa mais como uma atribuição feita pela seguradora para o aumento dos custos; quem pagou a mais e por que pagou a mais — ambos os lados seguem com versões diferentes.
A associação diz que a situação em que os pacientes são registrados como casos de alta complexidade aumentou de forma evidente, mas há uma desconexão entre a codificação médica e o tratamento efetivamente realizado, sem evidências de que o tratamento correspondente também tenha mudado. Assim, isso soa mais como uma atribuição feita pela seguradora para o aumento dos custos; quem pagou a mais e por que pagou a mais — ambos os lados seguem com versões diferentes.