466,100 شخصًا وُضعت عليهم وصمة السرطان خلال عام واحد. وفي العام نفسه، ظلّت السرطانات الخمسة ضمن الأسباب الأكثر شيوعًا للوفاة في الصين هي نفسها. لم يتغير أيّ منها.
في التحليل الذي نشره المركز الوطني للسرطان في 21 أكتوبر، احتل سرطان الغدة الدرقية المرتبة الثالثة من حيث معدل الإصابة. ولدى الرجال والنساء بين 20 و39 عامًا، كان معدل الإصابة به الأعلى. وكذلك كان الأعلى لدى النساء بين 20 و59 عامًا. للمرة الأولى، أصبح نوع من السرطان يهيمن على فئة الشباب.
عادةً ما يكون أول ما يخطر بالبال السهر والضغط النفسي والإستروجين. وكلها تفسيرات معقولة. لكن أول تفسير يقدمه التقرير نفسه هو، على نحو مفاجئ، أجهزة الفحص.
أصبحت الموجات فوق الصوتية للرقبة، وتصوير شرايين ما فوق قوس الأبهر بالموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب، جزءًا من باقات الفحوص الطبية وغرف الفحص في مستشفيات البلدات خلال السنوات القليلة الماضية. صار المسبار قادرًا الآن على رؤية أشياء بحجم ثلاثة مليمترات. قبل عشرين عامًا، لم يكن يرى إلا ما حجمه سنتيمتر واحد. وفي السنوات التي لم يكن يستطيع فيها رؤيتها، كانت تلك الأشياء تنمو في أعناق الناس كما هي. لكن لم يخطر لأحد أن يبحث عنها.
والرقم الأكثر لفتًا للنظر موجود في الخانة المجاورة. ففي منتصف العقد الأول من الألفية، كانت السرطانات الخمسة الأكثر تسببًا في وفاة الصينيين هي سرطان الرئة والكبد والمعدة والمريء والقولون والمستقيم. وفي عام 2024، ما زالت هي نفسها؛ كل ما في الأمر أن سرطان المعدة وسرطان القولون والمستقيم تبادلا موقعيهما. لم يخرج أيّ منها من القائمة. بعد مرور عشرين عامًا، أعيد تشكيل خريطة السرطان في الصين على نحو واسع، لكن التغييرات كلها كانت في خانة الإصابات، أما خانة الوفيات فلم يتغير فيها حتى اسم واحد منذ البداية. ثابتة كأن أحدًا لم يقترب منها قط.
في الواقع، لم يمت من هؤلاء المرضى الإضافيين، الذين يبلغ عددهم مئات الآلاف، شخص واحد أكثر خلال الفترة نفسها. إنهم على قيد الحياة. وعلى الأرجح سيظلون كذلك. هكذا تسير الأمور سريريًا.
سلكت كوريا الجنوبية هذا الطريق من قبل. ففي عام 1999، خصصت الحكومة دعمًا بسيطًا لفحوص الغدة الدرقية بالموجات فوق الصوتية. وبحلول عام 2011، ارتفع معدل التشخيص خمسة عشر ضعفًا، من أقل من خمس حالات لكل مئة ألف شخص إلى ما يقارب سبعين حالة. وعلى الرسم نفسه، ظل معدل الوفيات ملاصقًا للصفر بلا أي حركة. ولم تتضمن خلاصة المقالة المنشورة في مجلة نيو إنغلاند الطبية عام 2014 سوى جملة واحدة: هذا هو الإفراط في التشخيص. وذكر المؤلفون أيضًا رقمًا آخر: أظهرت عمليات التشريح أن ثلث البالغين لديهم سرطانات حليمية مجهرية في الغدة الدرقية، ومعظمها لا يظهر له أثر طوال حياتهم.
أفكر في الأمر، ولا أظن أن أحدًا يخدع أحدًا هنا. هذا مسار تمضي فيه الإجراءات من تلقاء نفسها. تكون العقيدة موجودة، وتُجرى الخزعة بالإبرة، ثم تُظهر الشرائح المرضية انقسام نوى الخلايا، فيصدر التشخيص. وقد قال أحد الخبراء لوسيلة إعلام «ييكاي» بصراحة: بعد الفحص، تتسابق المستشفيات لإجراء العمليات، وهكذا ترتفع أعداد الحالات المبلّغ عنها. لا أحد يتعمد الإضرار في منتصف الطريق. كل خطوة تتم وفق القواعد.
والقواعد واضحة بالفعل. فالإرشادات الصينية المعمول بها لا توصي بفحص عموم الناس للكشف عن سرطان الغدة الدرقية، بل توصي به للفئات عالية الخطورة فقط. لكن الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية خيار افتراضي في باقات الفحوص الطبية، ومحدد بعلامة صح منذ البداية. الفحص يُجرى، مع أن الإرشادات لا تطلبه. فمن يتحمل تبعات هذه الفجوة؟ حتى الآن، لا جواب واضحًا.
أما أثر ذلك على الأشخاص، فيبدو هكذا: يمكن اكتشاف عقيدات لدى نحو شخصين من كل عشرة في الفحوص الطبية، وقد تصل نسبة اكتشافها بالموجات فوق الصوتية للرقبة إلى 70٪. ومن بين هذه العقيدات، لا تتجاوز نسبة الخبيث منها 5 إلى 15٪. وهذا يعني أن الظلّ الذي ظهر في تقريرك، بحجم أربعة مليمترات ومن فئة TI-RADS 3، لا يحتاج إلى أي تدخل في 90٪ من الحالات. لكن لا أحد يجرؤ على أن يجزم لك بذلك. الاستئصال هو الحل الأسهل. أما المراقبة فتحمل مسؤولية. لو كنت جالسًا في غرفة الفحص، فأيّهما ستختار؟
الحد الفاصل هنا: الإفراط في التشخيص يتعلق بالأعداد الإجمالية، لا بحالتك أنت. تسعة أعشار سرطانات الغدة الدرقية من النوع المتمايز، ومعدل البقاء على قيد الحياة لعشر سنوات يتجاوز 90٪. أما العُشر المتبقي فهو من الأنماط الفرعية ذات الإنذار السيئ، وقد يصل معدل النكس خلال عشر سنوات بعد الجراحة إلى 20 أو 30٪. وهناك أيضًا نسبة تتراوح بين 1 و2٪ من السرطان غير المتمايز، إذ لا يفصل بين الإصابة والوفاة سوى ثلاثة إلى ستة أشهر. الحقيقتان قائمتان في آن واحد، ولا تلغي إحداهما الأخرى.
وهناك فخ مماثل تمامًا على البلوك تشين. فقد يتضاعف عدد العناوين النشطة لعملة ما عدة مرات بين ليلة وضحاها، فيبدو الأمر كأن موجة من المستخدمين الجدد قد انضمت. لكن عند التحقق، قد يتبين أن شخصًا ما أرسل مبالغ ضئيلة إلى بضعة ملايين من العناوين. سجّل جهاز الرصد بضعة ملايين من المرات، بينما لم يقع أي حدث مهم في الحقيقة. كل مؤشر قابل للقياس يمكن تضخيمه بأجهزة الرصد. وهنا يكمن الفرق: على البلوك تشين، تستطيع الرجوع إلى السجلات الأصلية، وإزالة التكرار، ومعرفة مصدر الأموال، بل وتحديد ما إذا كان الطرف الآخر شخصًا حقيقيًا. أما الفحوص الطبية، فلا توفر سجلات أصلية. ولا يبقى لك سوى خيارين: أن تفحص أو ألا تفحص.
ما يمكنني تقديمه لك هو ثلاث نصائح فقط. إذا أظهر التقرير عقيدة بحجم بضعة مليمترات ومن الفئة الثالثة أو أقل، فاسأل الطبيب أولًا إن كان من الممكن مراقبتها، ولا تتسرع في تحديد موعد للجراحة. إن أردت الفحص، فافحص مرة كل عام، لكن افهم أن معرفة ما إذا كانت موجودة أمر، ومعرفة ما إذا كانت ستسبب مشكلة أمر آخر. ولا تنطبق هذه النصيحة إذا كان في عائلتك تاريخ من سرطان الغدة الدرقية، أو إذا خضع عنقك للعلاج الإشعاعي في طفولتك. في هذه الحالة، أجرِ الفحص.
$BTC $ETH $LINK
#比特币 #ساحة_بينانس
في التحليل الذي نشره المركز الوطني للسرطان في 21 أكتوبر، احتل سرطان الغدة الدرقية المرتبة الثالثة من حيث معدل الإصابة. ولدى الرجال والنساء بين 20 و39 عامًا، كان معدل الإصابة به الأعلى. وكذلك كان الأعلى لدى النساء بين 20 و59 عامًا. للمرة الأولى، أصبح نوع من السرطان يهيمن على فئة الشباب.
عادةً ما يكون أول ما يخطر بالبال السهر والضغط النفسي والإستروجين. وكلها تفسيرات معقولة. لكن أول تفسير يقدمه التقرير نفسه هو، على نحو مفاجئ، أجهزة الفحص.
أصبحت الموجات فوق الصوتية للرقبة، وتصوير شرايين ما فوق قوس الأبهر بالموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب، جزءًا من باقات الفحوص الطبية وغرف الفحص في مستشفيات البلدات خلال السنوات القليلة الماضية. صار المسبار قادرًا الآن على رؤية أشياء بحجم ثلاثة مليمترات. قبل عشرين عامًا، لم يكن يرى إلا ما حجمه سنتيمتر واحد. وفي السنوات التي لم يكن يستطيع فيها رؤيتها، كانت تلك الأشياء تنمو في أعناق الناس كما هي. لكن لم يخطر لأحد أن يبحث عنها.
والرقم الأكثر لفتًا للنظر موجود في الخانة المجاورة. ففي منتصف العقد الأول من الألفية، كانت السرطانات الخمسة الأكثر تسببًا في وفاة الصينيين هي سرطان الرئة والكبد والمعدة والمريء والقولون والمستقيم. وفي عام 2024، ما زالت هي نفسها؛ كل ما في الأمر أن سرطان المعدة وسرطان القولون والمستقيم تبادلا موقعيهما. لم يخرج أيّ منها من القائمة. بعد مرور عشرين عامًا، أعيد تشكيل خريطة السرطان في الصين على نحو واسع، لكن التغييرات كلها كانت في خانة الإصابات، أما خانة الوفيات فلم يتغير فيها حتى اسم واحد منذ البداية. ثابتة كأن أحدًا لم يقترب منها قط.
في الواقع، لم يمت من هؤلاء المرضى الإضافيين، الذين يبلغ عددهم مئات الآلاف، شخص واحد أكثر خلال الفترة نفسها. إنهم على قيد الحياة. وعلى الأرجح سيظلون كذلك. هكذا تسير الأمور سريريًا.
سلكت كوريا الجنوبية هذا الطريق من قبل. ففي عام 1999، خصصت الحكومة دعمًا بسيطًا لفحوص الغدة الدرقية بالموجات فوق الصوتية. وبحلول عام 2011، ارتفع معدل التشخيص خمسة عشر ضعفًا، من أقل من خمس حالات لكل مئة ألف شخص إلى ما يقارب سبعين حالة. وعلى الرسم نفسه، ظل معدل الوفيات ملاصقًا للصفر بلا أي حركة. ولم تتضمن خلاصة المقالة المنشورة في مجلة نيو إنغلاند الطبية عام 2014 سوى جملة واحدة: هذا هو الإفراط في التشخيص. وذكر المؤلفون أيضًا رقمًا آخر: أظهرت عمليات التشريح أن ثلث البالغين لديهم سرطانات حليمية مجهرية في الغدة الدرقية، ومعظمها لا يظهر له أثر طوال حياتهم.
أفكر في الأمر، ولا أظن أن أحدًا يخدع أحدًا هنا. هذا مسار تمضي فيه الإجراءات من تلقاء نفسها. تكون العقيدة موجودة، وتُجرى الخزعة بالإبرة، ثم تُظهر الشرائح المرضية انقسام نوى الخلايا، فيصدر التشخيص. وقد قال أحد الخبراء لوسيلة إعلام «ييكاي» بصراحة: بعد الفحص، تتسابق المستشفيات لإجراء العمليات، وهكذا ترتفع أعداد الحالات المبلّغ عنها. لا أحد يتعمد الإضرار في منتصف الطريق. كل خطوة تتم وفق القواعد.
والقواعد واضحة بالفعل. فالإرشادات الصينية المعمول بها لا توصي بفحص عموم الناس للكشف عن سرطان الغدة الدرقية، بل توصي به للفئات عالية الخطورة فقط. لكن الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية خيار افتراضي في باقات الفحوص الطبية، ومحدد بعلامة صح منذ البداية. الفحص يُجرى، مع أن الإرشادات لا تطلبه. فمن يتحمل تبعات هذه الفجوة؟ حتى الآن، لا جواب واضحًا.
أما أثر ذلك على الأشخاص، فيبدو هكذا: يمكن اكتشاف عقيدات لدى نحو شخصين من كل عشرة في الفحوص الطبية، وقد تصل نسبة اكتشافها بالموجات فوق الصوتية للرقبة إلى 70٪. ومن بين هذه العقيدات، لا تتجاوز نسبة الخبيث منها 5 إلى 15٪. وهذا يعني أن الظلّ الذي ظهر في تقريرك، بحجم أربعة مليمترات ومن فئة TI-RADS 3، لا يحتاج إلى أي تدخل في 90٪ من الحالات. لكن لا أحد يجرؤ على أن يجزم لك بذلك. الاستئصال هو الحل الأسهل. أما المراقبة فتحمل مسؤولية. لو كنت جالسًا في غرفة الفحص، فأيّهما ستختار؟
الحد الفاصل هنا: الإفراط في التشخيص يتعلق بالأعداد الإجمالية، لا بحالتك أنت. تسعة أعشار سرطانات الغدة الدرقية من النوع المتمايز، ومعدل البقاء على قيد الحياة لعشر سنوات يتجاوز 90٪. أما العُشر المتبقي فهو من الأنماط الفرعية ذات الإنذار السيئ، وقد يصل معدل النكس خلال عشر سنوات بعد الجراحة إلى 20 أو 30٪. وهناك أيضًا نسبة تتراوح بين 1 و2٪ من السرطان غير المتمايز، إذ لا يفصل بين الإصابة والوفاة سوى ثلاثة إلى ستة أشهر. الحقيقتان قائمتان في آن واحد، ولا تلغي إحداهما الأخرى.
وهناك فخ مماثل تمامًا على البلوك تشين. فقد يتضاعف عدد العناوين النشطة لعملة ما عدة مرات بين ليلة وضحاها، فيبدو الأمر كأن موجة من المستخدمين الجدد قد انضمت. لكن عند التحقق، قد يتبين أن شخصًا ما أرسل مبالغ ضئيلة إلى بضعة ملايين من العناوين. سجّل جهاز الرصد بضعة ملايين من المرات، بينما لم يقع أي حدث مهم في الحقيقة. كل مؤشر قابل للقياس يمكن تضخيمه بأجهزة الرصد. وهنا يكمن الفرق: على البلوك تشين، تستطيع الرجوع إلى السجلات الأصلية، وإزالة التكرار، ومعرفة مصدر الأموال، بل وتحديد ما إذا كان الطرف الآخر شخصًا حقيقيًا. أما الفحوص الطبية، فلا توفر سجلات أصلية. ولا يبقى لك سوى خيارين: أن تفحص أو ألا تفحص.
ما يمكنني تقديمه لك هو ثلاث نصائح فقط. إذا أظهر التقرير عقيدة بحجم بضعة مليمترات ومن الفئة الثالثة أو أقل، فاسأل الطبيب أولًا إن كان من الممكن مراقبتها، ولا تتسرع في تحديد موعد للجراحة. إن أردت الفحص، فافحص مرة كل عام، لكن افهم أن معرفة ما إذا كانت موجودة أمر، ومعرفة ما إذا كانت ستسبب مشكلة أمر آخر. ولا تنطبق هذه النصيحة إذا كان في عائلتك تاريخ من سرطان الغدة الدرقية، أو إذا خضع عنقك للعلاج الإشعاعي في طفولتك. في هذه الحالة، أجرِ الفحص.
$BTC $ETH $LINK
#比特币 #ساحة_بينانس